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隨著新冠病毒防治措施的調(diào)整和人口季節(jié)性流動的增加，一些農(nóng)村地區(qū)新冠感染比例快速增長，人們對疫情關(guān)注的焦點轉(zhuǎn)移到農(nóng)村地區(qū)。

(資料圖)

近段時間，有媒體報道，在農(nóng)村資源極其有限的情況下，“四件套”成了部分村醫(yī)的現(xiàn)實選擇，由此引發(fā)了爭議。

所謂“四件套”是村醫(yī)采用“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥”四種藥物來盡可能克服農(nóng)村疫情泛濫，通過“掛水”“打針”使用抗生素和激素類藥物來治療新冠病毒感染。

2022年12月23日，黃石市衛(wèi)健委發(fā)出《關(guān)于加強村衛(wèi)生室用藥管理的緊急通知》，要求各地村衛(wèi)生室要規(guī)范村衛(wèi)生室用藥管理，切實加強居家治療服務(wù)，不得濫用抗生素、激素、維生素，非必要不輸液。

“四件套”治新冠是否更有效？對此，澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪了國家傳染病醫(yī)學(xué)中心副主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主任醫(yī)師張繼明和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾。專家表示，抗生素對于新冠病毒或是病毒性感染無效，新冠病毒感染重癥患者可采用激素治療，抗生素和激素可能造成不良反應(yīng)和副作用，不可濫用。此外，農(nóng)村地區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)要重點關(guān)注重癥高危人群。

重癥患者可采用激素治療，抗生素對新冠病毒無效

據(jù)《第一財經(jīng)》報道，在醫(yī)療資源相對不足的農(nóng)村地區(qū)，存在采用“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥”四件套，“打包”治療新冠發(fā)熱患者的情況，其中激素類藥物和抗生素普遍采用靜脈注射的方式。

新冠病毒感染后是否需要采用激素和抗生素來治療？對此，張繼明表示，根據(jù)國家的診療方案，可以用五到七天的激素來緩解癥狀，包括退燒，抑制炎癥等等?！暗皇撬腥硕伎梢杂?，癥狀比較嚴(yán)重，發(fā)燒比較高。還有肺炎的病人可以用。癥狀輕微的患者，比如僅有咽痛癥狀和一兩天的發(fā)燒，這些是不需要用激素的?！?/p>

事實上，激素類藥物在新冠病毒治療救急中的作用已經(jīng)得到一些肯定。例如，在2020年6月，世衛(wèi)組織表示，英國初步臨床試驗結(jié)果顯示，地塞米松可挽救新冠肺炎重癥患者生命，對于使用呼吸機的患者，可將其死亡率降低約三分之一，對于僅吸氧的患者，可將其死亡率降低約五分之一。研究指出，地塞米松的改善效果僅在重癥患者中可見，未在輕癥患者中觀察到。

李侗曾表示，激素一般用于重型患者，按照診療方案血氧飽和度小于等于93%就符合重型，一般是需要住院的患者。“這些患者有缺氧表現(xiàn)，或者是在胸部CT上看到肺部炎癥進展比較快，考慮患者炎癥反應(yīng)比較重的，可以用激素來抑制炎癥的反應(yīng)。普通門診，或者居家隔離觀察的人，通常是不需要激素的?！毙鹿诓《靖腥静荒艹Ｒ?guī)地使用抗生素，一定是有發(fā)生了細菌感染證據(jù)的時候，再考慮用抗生素。

“如果患者發(fā)燒后體溫下降，恢復(fù)正常后又再次發(fā)燒，那繼發(fā)了細菌感染的可能性就大?！崩疃痹岬剑硗鈴腃T影像學(xué)，還有一些化驗檢查，比如說血常規(guī)中看到白細胞、中性粒細胞升高，考慮患者是細菌性肺炎，就要考慮加抗生素治療。”李侗曾提到，如果懷疑細菌感染的可能，我們還需要做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)這些呼吸道分泌物的細菌培養(yǎng)，來看看到底是哪種細菌感染，判斷適合用哪種抗生素。

使用激素和抗生素要警惕不良反應(yīng)

張繼明提到，激素和抗生素類藥物都屬于處方藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。不是說只要感染后發(fā)燒都要用激素或者抗生素。有基礎(chǔ)疾病的患者，例如本來是慢性支氣管炎，阻塞性肺病等，平時有肺部感染的患者，感染新冠病毒以后有可能合并細菌感染，可以用一些抗生素來治療。

“在一些農(nóng)村等基層地區(qū)，村醫(yī)遇到發(fā)燒的病人，吊了激素，退燒很快，人們就覺得能緩解癥狀?！睂τ诓糠值貐^(qū)采用“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥” 四件套應(yīng)對新冠的方法，張繼明表示，如果沒有鑒別是否肺部感染，那么細菌感染用激素有可能會導(dǎo)致肺部感染的程度加重，并可能導(dǎo)致細菌播散形成相應(yīng)的并發(fā)癥。

另外，張繼明認為，癥狀較輕的病人用激素治療會擠占醫(yī)療資源。“那些真正需要補液的人，反而就來不及進行治療。因為診所、醫(yī)院的位置有限，醫(yī)務(wù)人員也是缺乏的，會增加醫(yī)療機構(gòu)的工作量?！?/p>

此外，專家表示，激素和抗生素藥物或多或少都有一些不良反應(yīng)?！笆褂眉に氐母弊饔冒ㄑ巧?、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍，各種各樣的副作用都有可能。尤其是大劑量使用，帶來的副作用會更多?！崩疃痹榻B，對于重癥和危重癥患者，采用小劑量短療程的激素使用，可以盡量降低這些副作用風(fēng)險。而不恰當(dāng)?shù)氖褂眉に?，會抑制身體的免疫反應(yīng)，有可能會延遲病毒的清除，轉(zhuǎn)陰時間會延長，也更容易繼發(fā)其他的感染。

對于使用抗生素治療的方法，李侗曾介紹，如果沒有細菌感染，用了抗生素治療，病人首先要承受藥物的副作用，包括藥物過敏的風(fēng)險。另外如果使用時間過長，還有導(dǎo)致菌群紊亂，細菌耐藥的風(fēng)險。

農(nóng)村地區(qū)要重點關(guān)注重癥高危人群

此前，諾氟沙星等藥物遭搶購的新聞也頗受關(guān)注。那么，居家治療可以服用抗生素類的藥物來減輕癥狀嗎？

對此，專家表示，諾氟沙星對新冠病毒沒有任何作用。新冠病毒感染后抗生素是不需要用的。除非有繼發(fā)的細菌感染。但是這種概率非常低，因為新冠病毒感染初期一般不會合并細菌感染。

李侗曾提醒，居家治療新冠病毒感染不能盲目使用抗生素。“一定是有細菌感染的證據(jù)才可以使用抗生素，如果沒有證據(jù)使用，那就是濫用。濫用抗生素會帶來細菌耐藥，導(dǎo)致正常菌群紊亂。比如用諾氟沙星去治療腹瀉，如果是病毒引起的腹瀉，用諾氟沙星起不到作用，反而造成菌群紊亂，可能會加重腹瀉了。”

近日，還有自媒體文章夸獎“村醫(yī)四件套”，認為這是村醫(yī)發(fā)現(xiàn)的有效應(yīng)對新冠的“土辦法”，表示“小地方也有自己的生存之道。”在醫(yī)療資源相對比較薄弱的農(nóng)村地區(qū)，新冠病毒感染救治的重點在哪？

對此，李侗曾表示，部分農(nóng)村地區(qū)沒有CT、X線，可能不方便開展檢查，但是利用對高風(fēng)險人群的早期識別以及一些重癥的提前預(yù)警，建議患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，進行預(yù)警分診?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)要心中有數(shù)，這些患者一旦發(fā)生病情惡化要及時轉(zhuǎn)診；上級醫(yī)院或者周邊有醫(yī)療資源的醫(yī)院幫助基層醫(yī)療機構(gòu)及時轉(zhuǎn)診到能接收的地方。

張繼明認為，最主要是把重點的脆弱人群篩查出來，脆弱人群在早期使用抗病毒藥可以阻止病情重癥化，降低死亡率。“年紀(jì)大、有基礎(chǔ)疾病的病人早點就醫(yī)。有抗病毒藥就早期服用，而不是說發(fā)燒以后在家里面死撐，硬扛，扛了以后，肺很嚴(yán)重的時候再來就晚了。”張繼明表示，有合并基礎(chǔ)疾病，尤其是糖尿病、中風(fēng)、腫瘤疾病，年齡在60歲以上的高危人群感染新冠后，要盡快到醫(yī)院就診配藥。