醫(yī)院DRG下結(jié)余有希望了！DRG付費＋帶量采購聯(lián)動帶來5大突破

5月10日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關于我市第一批DRG付費和帶量采購政策聯(lián)動采購方案征求意見的通知》（簡稱《通知》），宣布由北京6家治療心臟及腦部疾病的知名大三甲組成醫(yī)療采購集團，針對運動醫(yī)學、神經(jīng)介入、電生理三大類耗材進行帶量采購，并聯(lián)動DRG付費。

據(jù)悉，這是全國第一個城市出臺DRG付費和帶量采購聯(lián)動方案。這一方案相比之前有哪些突破呢？業(yè)內(nèi)對該方案有何看法？這一方案可能會存在哪些問題？

(資料圖)

全國首個聯(lián)動采購方案有5方面突破，3方面利好

根據(jù)《通知》，為充分發(fā)揮CHS-DRG付費改革對醫(yī)療機構(gòu)使用集采醫(yī)用耗材的導向作用，不斷完善對醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束機制，制定了此方案。

根據(jù)媒體相關報道，該方案有5方面突破：

1.醫(yī)院直接與企業(yè)談判，談判價格高低結(jié)果醫(yī)院自己承擔；

2.組團帶量采購能大幅降低高值耗材價格，減輕患者負擔；

3.6家知名大三甲集中采購，向器械企業(yè)顯示出了市場份額；

4.在DRG的框架下進行，醫(yī)保基金未受影響；

5.聯(lián)動采購的第1年，不因產(chǎn)品降價而降低病組支付標準，第二年再進行調(diào)整。也就是說，談判的第1年，省下來的錢都歸醫(yī)院所有，最大化讓利給醫(yī)院，調(diào)動醫(yī)院控費的積極性。

進一步來看，這意味著：

首先，DRG+集采聯(lián)動，意味著決策權(quán)由醫(yī)保主導到由醫(yī)院主導的回歸?，F(xiàn)有集采模式雖然也是醫(yī)院報量并由廠商報價，但集采的主導權(quán)完全在醫(yī)保手里，價格的制定采取了由醫(yī)保和廠商直接交易的模式。而北京此次6家醫(yī)院的模式則采取了集采的主導由醫(yī)院來承擔，醫(yī)保根據(jù)醫(yī)院談判價格來確定第二年的耗材醫(yī)保支付價。

其次，醫(yī)院從被動接受到主動參與議價，積極性完全不同。

本次聯(lián)動采購由6家醫(yī)院發(fā)起，北京全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)均可作為采購主體參加，而不再是醫(yī)保局。

由此來看，原先集采模式下，醫(yī)院只是被動接受；但現(xiàn)在DRG支付價調(diào)整的后置，原先可能虧損或者無利潤的DRG組別會產(chǎn)生利潤或者至少不虧損。這樣一來，醫(yī)院有動力持續(xù)參與到與經(jīng)銷商和廠商的價格博弈中來，從而提高采購量的全面落實。

最后，有助于醫(yī)療服務價格改革的推進。根據(jù)2022年醫(yī)保局發(fā)布的《關于進一步做好醫(yī)療服務價格管理工作的通知》，醫(yī)耗分離將首先從檢查化驗項目開始，通過降低物耗成本推動檢驗項目價格下降，而對于以技術勞務價值為主的項目可進行漲價。

文件指出：“對技術難度大、風險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務項目，可適當體現(xiàn)價格差異”。在這一原則下，復雜手術服務價格將會上漲，但如果在DRG組內(nèi)的耗材價格下降，DRG的支付價格調(diào)整將會較為平緩，有助于在實際改革中的推進。

總體來看，DRG付費和耗材價格和帶量采購聯(lián)動方案的推出，有助于政策在新層面的探索。在發(fā)揮醫(yī)院主動性的前提下，供需雙方共同推動耗材價格調(diào)整、獲得耗材價格改革的收益。

北京作為DRG的首個試點城市，如今再一次為下一輪醫(yī)療支付的變革做出了示范。有業(yè)內(nèi)人士斷言：“北京的這一新政策可能成為替代集采的又一控費機制?！?/strong>期待這項政策能夠全國推廣，以此合理補償醫(yī)院獲得醫(yī)保支付方式改革的結(jié)余成果。

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