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“江浙滬包郵區(qū)”由于物流系統(tǒng)的發(fā)達(dá)，經(jīng)常成為其他省份羨慕的對(duì)象。

羨煞旁人豈止這一項(xiàng)服務(wù)——

在上海，44個(gè)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目只要在一個(gè)醫(yī)院做了，結(jié)果就全市通用。上海市醫(yī)改辦、上海市衛(wèi)生健康委副主任趙丹丹說，全市全部38家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及16個(gè)區(qū)已完成檢查項(xiàng)目的互聯(lián)互通互認(rèn)。

在江蘇，縣鄉(xiāng)醫(yī)生不再“錢少、事多、遭埋怨”。江蘇省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委副主任李少冬說，基層衛(wèi)生人員年人均工資性收入達(dá)到10萬元，骨干人才達(dá)15.8萬元。

在浙江，去醫(yī)院不僅不排隊(duì)，花費(fèi)還少了。浙江省醫(yī)改聯(lián)席會(huì)議辦公室、省衛(wèi)生健康委副主任孫黎明說，城市醫(yī)院門診和病區(qū)普及智慧結(jié)算，高峰時(shí)段平均排隊(duì)時(shí)間縮短到2.7分鐘。浙江省個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從2016年29.5%下降到2019年26.6%。

11月17日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)就介紹“十三五”綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)舉行發(fā)布會(huì)。作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，江浙滬醫(yī)改部門負(fù)責(zé)人分別介紹了在綜合醫(yī)改“試驗(yàn)田”上深耕細(xì)作的成績和經(jīng)驗(yàn)。

“分開”是為了更好的進(jìn)步

改革開放初期，打破“大鍋飯”讓人們過上了蒸蒸日上的生活，用實(shí)踐詮釋了“分開是為了更好的前進(jìn)”。

為了打破醫(yī)療資源的不均衡，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容。浙江省推行“4個(gè)分開”。

孫黎明介紹，一是建設(shè)醫(yī)學(xué)高峰，助推區(qū)域分開。我們主動(dòng)對(duì)接長三角一體化，生命健康科創(chuàng)高地建設(shè)等重大發(fā)展戰(zhàn)略，按照“一分一策”的路徑推動(dòng)八個(gè)國家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。同時(shí)落地運(yùn)行中國科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，健全完善了配套政策。浙江省新增50億元專項(xiàng)資金專門用于高層次人才的引進(jìn)和重點(diǎn)專科建設(shè)等項(xiàng)目，同時(shí)統(tǒng)籌省市縣三級(jí)財(cái)力安排，不少于150億元，1500畝土地用于基本建設(shè)和大型設(shè)備配置。通過醫(yī)學(xué)高峰的建設(shè)，惡性腫瘤、心腦血管等危重省域外轉(zhuǎn)率持續(xù)下降。

二是打造縣級(jí)強(qiáng)院，助推城鄉(xiāng)分開。全面推進(jìn)70個(gè)縣市區(qū)161個(gè)縣域醫(yī)共體的建設(shè)，縣級(jí)龍頭學(xué)科增加到166個(gè)，手術(shù)臺(tái)次年均增長15%。小城市和中心城鎮(zhèn)的衛(wèi)生院基本達(dá)到二級(jí)乙等以上院醫(yī)療服務(wù)能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)夜間門急診，門診手術(shù)、住院服務(wù)的比例分別達(dá)到97.6%、95.7%和54.1%。

三是暢通轉(zhuǎn)診的通道，助推上下分開。落實(shí)基層首診，縣級(jí)醫(yī)院首診和縣域不輕易外轉(zhuǎn)三張病種清單，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并與醫(yī)保差別化支付政策相銜接，縣級(jí)牽頭醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診超過60萬人次。

四是優(yōu)化資源布局，助推急慢分開。引導(dǎo)城市醫(yī)院控規(guī)模，做減法，特別是優(yōu)化并重結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大日間手術(shù)范圍，提高救治質(zhì)量和效率。

強(qiáng)基層，要真正肯投入

“基層不強(qiáng)，分級(jí)診療制度就是空話，基層要有能力接得住，還要管得好。”李少冬說，江蘇省對(duì)農(nóng)村區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生中心進(jìn)行擴(kuò)容、提升，按照二級(jí)綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。目前已經(jīng)有133個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定為江蘇省社區(qū)醫(yī)院，增掛了社區(qū)醫(yī)院的標(biāo)牌，實(shí)現(xiàn)了居民十多種常見病、慢性病的基層首診，精準(zhǔn)分診，被群眾稱為“能看病、看好病”的家門口的醫(yī)院。

“江蘇比較早在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備一些大型設(shè)備的，比如CT，提升診療能力保障。”李少冬說，對(duì)于基層的投入助力完善診療科室設(shè)置。社區(qū)醫(yī)院要設(shè)內(nèi)科、外科、兒科、急診科等臨床科室，科室健全，配足人力資源。最普遍是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少配備全自動(dòng)生化儀、DR、彩超等專業(yè)設(shè)備，根據(jù)需要還可以配CT等大型影像設(shè)備。

“基層機(jī)構(gòu)實(shí)際開放的床位不少于30張，這是社區(qū)醫(yī)院的基本要求，普遍能開展二級(jí)常規(guī)手術(shù)，還有一些社區(qū)醫(yī)院水平高的能開到三級(jí)手術(shù)。”李少冬說，江蘇省委省政府把健康鄉(xiāng)村建設(shè)納入到鄉(xiāng)村振興十項(xiàng)重點(diǎn)工程，開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平提升行動(dòng)。

同時(shí)，江蘇省重點(diǎn)培育社區(qū)醫(yī)院的特色科室，比如有的醫(yī)院以兒科為特色、有的以婦產(chǎn)科為特色;江蘇比較早提出慢性病可以開兩個(gè)月的藥，比如高血壓病人拿兩個(gè)月藥，有的地方是三個(gè)月;借助專科醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)等等，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)，實(shí)行衛(wèi)生資源共享服務(wù)上下銜接。比如基層配CT、配DR，它的診斷能力肯定不如大醫(yī)院，通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程的診療會(huì)診，讓優(yōu)質(zhì)資源更多下沉基層。

掃“碼”看病，醫(yī)保付費(fèi)再也不用卡了

更多的信息化手段，正在慢慢改變傳統(tǒng)的醫(yī)院。

趙丹丹說，上海已經(jīng)成立39家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以開展預(yù)約掛號(hào)、智能導(dǎo)診、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢與推送、移動(dòng)支付等一系列服務(wù)。“十四五”期間將進(jìn)一步拓展，利用5G、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等新技術(shù)，更好地把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到各個(gè)場景。

目前而言，改變最突出的是醫(yī)療付費(fèi)。

據(jù)介紹，上海全市417家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部覆蓋，在5月開展醫(yī)療付費(fèi)“一件事”改革，只要在手機(jī)上申請(qǐng)醫(yī)保電子憑證，用手機(jī)就能進(jìn)行醫(yī)保支付。截至11月13日，57.67萬人次“脫卡”完成門急診掛號(hào)、收費(fèi)及住院結(jié)算。

基于國家“醫(yī)保電子憑證”實(shí)名認(rèn)證，患者可以自主選擇銀聯(lián)、微信、支付寶、銀行卡等支付渠道，這一舉措打造了就醫(yī)付費(fèi)的“上海方案”。

“最有特色是為兒童服務(wù)，大家都知道1到18歲沒有醫(yī)保電子憑證，因?yàn)?到18歲臉形變化比較快，很難建立醫(yī)保電子憑證，因此我們把他和親屬連起來他的電子憑證同步激活了，挖掘‘隨申碼·親屬隨申碼’功能，首創(chuàng)兒童醫(yī)保電子憑證，并針對(duì)限額不足或無信用卡的患者，陸續(xù)上線信用卡提額、在線數(shù)字信用卡申請(qǐng)等服務(wù)。”趙丹丹說。

依托“隨申辦”APP統(tǒng)一基礎(chǔ)平臺(tái)，作為醫(yī)療付費(fèi)“一件事”的總?cè)肟冢_保醫(yī)療業(yè)務(wù)有序開展，實(shí)現(xiàn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“脫卡信用付費(fèi)、診間移動(dòng)付費(fèi)、窗口托底付費(fèi)”的付費(fèi)方式全覆蓋，付費(fèi)方式自愿選擇。實(shí)現(xiàn)全流程打通，拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用。如患者利用手機(jī)實(shí)現(xiàn)了線上預(yù)約掛號(hào)、線上復(fù)診開方和在線付費(fèi)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)功能。